Медико-психологическая реабилитация военнослужащих и демобилизованных

13 августа 2015
(0 голосов)
Медико-психологическая реабилитация военнослужащих и демобилизованных

В статье рассмотрены кратковременную (24 суток) модель медико-психологической реабилитации военнослужащих и демобилизованных.

Эта модель реабилитации характеризуется особым методическим подходом к лечению, учитывающий связь между психической травмой и симптомами и нарушением функционирования индивида, организации процесса самого лечения медицинским персоналом в сотрудничестве с командой психологов, прошедших соответствующую подготовку по работе с травмой. Программа реабилитации в условиях стационара является разноплановой и предусматривает применение различных по своему характеру интервенций, что позволяет рассматривать ее как « мета-терапию » и предусматривает выход за рамки травматизации таким образом, чтобы в центре ’ являлась целостная личность.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), интрузия, избегание, психологическая поддержка, психологическая реабилитация, медико-психологическая реабилитация. Л.И.Литвиненко. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих и мобилизованных. В статье рассмотрена кратковременная (24 суток) модель медико-психологической реабилитации военнослужащих и демобилизованных. Эта модель реабилитации характеризуется особым методическим подходом к лечению, який учитывает связь между психической травмой и симптомами и нарушением функционирования индивида, организации процесса самого лечения медицинским персоналом в сотрудничестве с командой психологов, прошедших соответствующую подготовку по работе с травмой. Программа реабилитации в условиях стационара является разноплановой и предусматривает применение различных по своему характеру интервенций позволяет рассматривать ее как « мета-терапию » и предусматривает выход за рамки травматизации таким образом, чтоб в центре появлялась целостная личность.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), интрузиями, избегание, психологическая поддержка, психологическая реабилитация, медико-психологическая реабилитация.

Постановка проблемы. Кризисная ситуация, сложившаяся в Украине на протяжении последних лет и которую ученые обычно классифицируют как экстремальную, вызывает у людей ощущение отчаяния, одиночества, переживания эмоциональных страданий. Война принесла много горя, огромные потери. Все это вызывает у человека множество непростых вопросов относительно причастности, коллективной ответственности, разделения вины и страдания. Возможно для нас, психологов, оставаться вне событий, смотреть на них отстраненно? Смотреть со стороны, чтобы оставаться в позиции профессионала (такие высказывания встречаются на профессиональных сайтах)? Касаются эти события лично каждого из нас?

Тензин Гьяцо (XIV Далай Лама) в свое время сказал, что каждый из нас несет персональную ответственность перед другим человеком за ее страдания. Не может быть равнодушных. Не может быть тех, кто мог бы оставаться в стороне и не быть причастным к боли и страдания другого человека. Именно сочувствие об ’ объединяет все мировые религии.

Анализ ситуации показывает, что многие люди находится в состоянии тяжелой психологической кризиса. Особенно острыми и сложными являются такие состояния у военнослужащих. Военнослужащие, выполняющие или выполняли на востоке Украины свою обязанность ’ связь, переносятьтаки внутренние нагрузки, которые могут привести к опасным последствиям: сложных изменений в эмоциональной сфере, самочувствии, деятельности, человеческих отношениях; могут проявляться различные посттравматические стрессовые реакции и расстройства. Военнослужащие и демобилизованные пытаются найти выход, но аффективная дезорганизация мышления затрудняет планирование деятельности, направленной на преодоление неблагоприятной ситуации. Вследствие высокой степени психотравматизации военнослужащих и демобилизованихгостро встала проблема предоставление им эмоциональной поддержки и психологической помощи. Создание отечественной системы медико-психологической помощи и реабилитации только началось. Психологи, психотерапевты, врачи пытаются осознать опыт, который получили.

А еще нам всем нужно памяти ’ закладку о том, что военнослужащие, которые возвращаются с поля боя, не должны оставаться наедине со своими проблемами, как это было в нашей истории не раз. Солдата достойно должен встретить свой народ, свои руководители, своя семья. Тысячи военнослужащих и демобилизованных нуждаются в одобрении, понимания, поддержки.

Анализ последних исследований и публикаций известных ученых, таких, как в. А.Агарков, Ю. В. Биховець, Фрэнк В. Ветерс, ЕднаБ. Фоа, Д.А.Иванов, С.Е. Казакова, Р.В.Кадиров, В. Кин, З.Г.Кисарчук, Б.В. Михайлов, М. Мюллер, В.И. Осьодло, А. Романчук, Е.В. Снедков, Н.В. Тарабрина, М.Теренс, Т.М. Титаренко, А. Н. Тохтамыш, М.Дж. Фридман, В.В.Чугунов, Л.Ф. Шестопалова и других ученых по психотравмы и вызванных ею нарушений подтверждает необходимость более детального анализа поставленной проблемы, особенно в кризисных социокультурных условиях.

Психотравма и вызванные ею нарушения: проявления и последствия. Если человек пережил события, в которых имела место угроза ее жизни, или она стала свидетелем ранения или гибели, насильственной смерти других людей, в нее могут проявляться различные посттравматические стрессовые реакции и расстройства. В таком сложном состоянии человек переживает амбивалентные чувства. С одной стороны присутствуют такие сильные эмоции: тревога, горе, страх за себя и других; гнев на то, что произошло, на людей, которые в этом виноваты; презрение беспомощности; чувство вины, опустошение от того, что она выжила, что она чего-то не сделала, а могла бы сделать. С другой стороны человек переживает эмоциональное напряжение и истощение; эмоциональную « тупость », которая проявляется увидчутти запустения, ничем не заполняется. Переживания таких состояний ведет к тому, что с ’ является страх потери жизни, своей целостности.

В значительной части людей, которые пережили психотравмирующих события, « душевная рана » не сможет зажить сама собой. Анализ профессиональных публикаций показывает, что с течением времени минимум в 20% травмированных может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) .ПТСР – базальный психотравмирующая синдром, развивающийся в результате переживания травматичными событий и является нормальной реакцией психики на ненормальные травматичными ситуации. Первичными симптомами, характеризующие ПТСР, являются: повторюванепереживання (Интрузии, флеш беки) избегания, негативные когнитивные / эмоциональные нарушения, гиперактивность [1,2,4,5,7,8, 10,13,14,15].

Интрузия – это неотступное переживания травмивного события. Человека – несмотря на их нежелание – преследуют страшные болезненные воспоминания о прошлом (навязчивые образы, мысли, чувства, ночные кошмары), она имеет такое ощущение, будто снова переживает травматичными событие, поэтому она хочет забыть, уйти от всего, надеясь, что со временем все пройде.Людина страдает видбезсоння (трудности с засыпанием, рваный ночной сон, ночные кошмары), неожиданные ощущения прямого возврата психотравмирующих событий, галлюцинации и / или диссоциативное эпизоды, которые возникают в состоянии тверезостиабо в состоянии сп ’ опьянения.

Исключение – устойчивое избежание стимулов, связанных с травмой, сопровождается эмоциональным обеднением, чувством безразличия к другим людям. Человек старается избегать мыслей и чувств, связанных с травмой; любых действий или ситуаций, способных вызвать воспоминания о травме; обнаруживает несостоятельность вспомнить важный аспект травмы (психическая амнезия) демонстрирует эмоциональное онемение (numbing), чувство отчуждения по отношению к окружающим, снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми. Гиперактивнистьхарактеризуеться следующими проявлениями: повышенной тревожностью, немотивированно бдительностью, агрессивностью, повышенной раздражительностью или вспышками гнева, приступами ярости, чрезмерной реакцией на внезапные раздражители, сильными эмоциональными реакциями, сильными физическими реакциями. продолжительность первичных симптомов ПТСР – до шести месяцев.

К вторичным симптомов ПТСР, на которые пациенты могут страждатиупродовж многих лет, относят в основном депрессию, тревогу, импульсивное поведение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, соматические проблемы, нарушения времени. депрессия может достигать самого высокого уровня и сопровождаться отчаянием, чувством бессмысленности собственного существования с истощением, апатией и негативным отношение к жизни, вплоть до мыслей о самоубийстве. Вследствие травмивного опыта у человека актуализируется конфликт между старым и новым образом "Я", который порождает сильные негативные эмоции. Чтобы от них избавиться, человек старается не думать о травме и ее возможные последствия, в результате чего травматичными переживания оказываются недостаточно переработанными. Однако, вся информация сохраняется в памяти, причем в достаточно активном состоянии, вызывая непроизвольные воспоминания. Если же переработка этой информации будет завершена, представления о травматичными событие стираются из активной памяти [9].

Концепция психической травмы Р. Янофф-Бульман предполагает, что основой внутреннего мира человека являются базисные убеждения относительно сущности внешнего мира. Согласно извказаною концепцией большинство людей конструирует собственный опыт через призму внутренних убеждений о доброжелательности окружающего мира, о его справедливость и о ценности и значимости собственного Я [16].

Во время военной травмивидбуваеться разрушения базисных убеждений, относительно позитивного Я-образа, доброжелательности окружающего мира и справедливых отношений между Я и окружающим миром, человек одновременно сталкивается с ужасами, порожденными войной, окружающим миром, а также с собственной уязвимостью и безпораднистю.Наявна ранее уверенность в собственной защищенности и невразливостивиявляеться иллюзией и может повлиять на состояние дезинтеграции.

Учитывая широкий спектр расстройств, д ’ связанных с психотравмой, возникла необходимость разработки методологии психологической и психотерапевтической помощи военнослужащим и демобилизованным в условиях медицинских и реабилитационных учреждений.

Результаты апробации программы медико-психологической реабилитации военнослужащих, демобилизованных

Исследование проводится в рамках выполнения научно-исследовательской темы лаборатории консультативной психологии и психотерапии Института психологии имени Костюка АПН Украины на базе Центра медико-психологической реабилитации ГУ « Институт медицины труда НАМН Украины ». Срок пребывания военнослужащих в Центре – 24 суток. Цель исследования – определить психологический инструментарий и разработать программу медико-психологической реабилитации для военнослужащих и демобилизованных, которые находятся на реабилитации.

Для человека, переживающего кризисную ситуацию, важно, чтобы рядом с ней был значущийинший. Нужно памяти ’ закладку, что на первых фазах своих переживаний такой человек прежде всего требует присутствия другого человека или людей. Итак называемые « задушевные » разговоры необходимы для того, чтобы негативные чувства, переживания пациента выходили наружу. Когда человек страдает, то нуждается в поддержке и любви других.

Военнослужащие, демобилизованные, проходящих реабилитацию, – особые, поскольку на их долю выпало очень много тяжелых, иногда сверхчеловеческих переживаний. В программу допомогицим особым пациентам входит психологическая пидтримкай психологическая реабилитация.

Психологическая пидтримкаспрямована на активизацию имеющихся психических ресурсов и на создание дополнительных ресурсов, имеет преимущественно профилактический характер и направлена ​​на предупреждение негативных психических явлений.

Анализ соответствующих литературных источников, материалов конференций, посвященных проблеме психологической помощи пострадавшим в результате военных действий, позволяет кратко сформулировать цель медико-психологической реабилитации. Целью медико-психологичноиреабилитации является предоставление военнослужащим, демобилизованным помощи в восстановлении психического здоровья, облегчение течения ПТСР и сопровождающих симптомов [13,15,16] .Ширшепро цель говорится в следующих определениях.

Психологическая реабилитация военнослужащих — это специфический вид психологической помощи, оказываемой воинам, ветеранам боевых действий острыми или хроническими адаптационными расстройствами. Медико-психологическая реабилитацияе системой медицинских, психологических, психолого-педагогических и социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных психических функций, состояний, личностного и социального статуса людей, получивших психическую травму. С целью решения основных задач медико-психологической реабилитации необходимо учитывать личностные факторы (во избежание перенапряжения адаптационных механизмов) и дотримуватисьтаких основных принципов программы реабилитации

- принципа максимального синергического сотрудничества: врач-пациент-психотерапевт (а в случае необходимости - члены семьи); - Многоуровневого характера саногенных мероприятий; - Последовательности и этапности проведения мероприятий; - Принципа оптимальности применения медико-психологических, психотерапевтических, медикаментозных и немедикаментозных мероприятий; - Взгляда на личность военнослужащего в качестве партнера в ходе лечебного процесса.

В большинстве военнослужащих, демобилизованных, которые находились на лечении в Центримедико-психологической реабилитации, можно выделить одни и те же характерные нарушения внутреннего равновесия. Поскольку наши военные, демобилизованные оказались в исключительных по современным человеческим меркам условиях, то для виживанняим нужны были такие навыки и способы поведения, которые нельзя считать нормальными и общепринятыми в мирной жизни. Все, что происходило в зоне боевых действий, имеет мало общего с нормальным человеческим жизнью. По рассказам многих ветеранов возвращение домой было едва ли не тяжелее, чем военные переживания: не с кем было поговорить о наболевшем, не было ощущения полной безопасности, и легче было подавлять эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль.

В выразительных и характерных проявлений нарушения внутренней ривновагиу демобилизованных и военнослужащих относят хроническую тревогу, постоянное ожидание угрозы, уязвимость, сензитивность, враждебно или настороженное отношение к окружающим, обостренное чувство справедливости, агрессивные и эксплозивные реакции, чувство вины и т.

В большинстве военнослужащих, демобилизованных, с которыми мы работали, отмечается ярко выраженное желание быть зрозумилими потребность быть социально визнаними.Часто у людей, которые возвращаются из зоны боевых действий, наблюдается своеобразное « ошеломление » при столкновениях с реалиями мирной жизни; существенной психологической характеристикой является снижение порогов чувствительности к социальным воздействиям (их нервная система становится как бы обнаженной, они слишком ранимыми).

Пренебрежение перечисленными выше тенденциями и особенностями психической жизни военнослужащих, демобилизованихе предпосылкой для возникновения сложных психологических последствий.

Следует отметить, что в процессе работы на всех ее этапах, психолог, психотерапевт не только оказывает поддержку и помощь, но и учит военнослужащих, демобилизованных справляться со своими проблемами. Предоставляя медико-психологическую помощь военнослужащим и демобилизованным, которые находятся на реабилитации, психологи ставят перед собой две принципиальные задачи. Первая заключается в уменьшении проявлений эмоционального напряжения, которая характерна для бойцов в начале программы медико-психологической реабилитации; вторая – в мобилизации внутренних и внешних ресурсов личности, что делает осмысления того, что произошло, осознание того, что угроза потери, смерти сзади; восстановлении психоэмоционального баланса; подготовке к психосоциальной адаптации.

В медико-психологической реабилитации, в которой мы участвуем как психологи, входят следующие основные этапы:

начальный, психологический (основной) и заключительный. Начальный (2-3 суток) – этап налаживания терапевтического контакта. Целью первого этапа является создание безопасного пространства для адаптации, стабилизации и восстановления нормального функционирования.

В поликлинике Центра ведется регистрация военнослужащего (далее пациент) и первичный врачебный осмотр. Врачи проводят структурированное диагностическое интервью ’ й (собирают анамнез, звертаючиособливу внимание на соматические жалобы). В стационаре по каждому пациентом закрепляется врач, который определяет индивидуальную лечебно-реабилитационную программу на основе мультидисциплинарного обсуждения, отслеживает динамику состояния пациента, ведет историю болезни. Также за каждым пациентом закрепляется психолог, проводит свое интервью (особое внимание обращается на исследование суицидальных мыслей, суицидальных рисков, применения химических веществ, психосоматические жалобы, симптомы диссоциации, импульсивности, эмоциональной лабильности и межличностные проблемы), тестирование (Используются объективные психометрические инструменты, направленные на оценку травматичными симптомов и изучения травмивного опыта пациентов: тест Спилбергера (шкала стресса) Мисисипська шкала (МШ) для оценки посттравмивних нарушений (военный вариант) Шкала оценки влияния травмивного события (ШОВТП) Анкета на выявление симптомов ПТРС (Г.Солдатова и др.)) И кризисное консультирование.

Психологический этап, основной (20-22 суток) – на этом этапе целенаправленно используются конкретные подходы, разработанные для работы с травмой.

На основном этапе проводится психоедукация, целью которой является декатастрофизация – нормализация, объяснение симптомов ПТСР (нормальная реакция на ненормальную событие) .Большой значение придается формированию у пациента системы представлений, пониманию основных последствий и психопатологических реакций, вызванных психической травмой; обучению и овладению методами самостоятельной работы с симптомами; стабилизации симптомов обучению пациентов базовым техникам самопомощи при интрузивных воспоминаний, тревоги; приобретению определенных навыков и обучению техник самоуправления и саморегуляции.

На этом этапе может происходить конфронтация с травматичными материалом (если пациент готов и просит работать с симптоматикой, которая его преследует) с использованием соответствующих техник каждого из подходов, рекомендованных в работе с травмой.

Структурированные условия стационара открывают возможность для создания когнитивной рамки, в которой разворачивается поэтапно спланировано лечения и восстановления пациента, которое мы называем комплексным подходом к медико-психологической реабилитации. И это является самым перспективным подходом для устранения большинства проявлений боевых стрессовых расстройств. Речь идет о сочетании различных психотерапевтических методов и медикаментозной терапии.

На рис.1 показано комплексный подход к медико-психологической реабилитации.

Рис. 1. Комплексный подход к реабилитации

В психологичноискладовои комплексного подхода входят: обучение (психоедукация), кризисное консультирование, индивидуальная психотерапия (до 8 сессий), групповая психотерапия (до 5 сессий, в одной группе может присутствовать не более 10 человек, продолжительность групповой работы – 1,5-2 часа), релаксационные методы с усвоением элементов аутогенной тренировки, метод Томатис (нейросенсорная стимуляция).

В медичноискладовои входят: физиотерапия (бальнеотерапия, рефлексотерапия, массаж, кислородный коктейль, магнитолазер, электропроцедуры, прессотерапия, ударно-волновая терапия, озокерит) и фармакотерапия (лечение психоневрологических нарушений – седативные препараты, антидепрессанты, снотворные и т.д.), лечение сопутствующей соматической патологии (сосудистые, витаминные, гастроэнтерологические, нейротрофические т.д.) .Психофармакологична терапия направлена ​​на снижение уровня ажитации, импульсивности, агрессивности, депрессии и на нормализацию сна.

Для реализации такой многокомпонентной модели лечебно-реабилитационных мероприятий необходимы слаженные усилия команды специалистов разного профиля. Поэтому в реабилитационных центрах должны работать врачи, психотерапевты, клинические психологи, медицинские сестры и др.В центрах с целью установления доброжелательных и поддерживающих отношений, выработки командной слаженности должны проходитигрупови занятия для персонала.

Заключительный этап (2-3 суток). Интеграция опыта, медико-психологическое сопровождение, подготовка к психосоциальной адаптации. На этом этапе проводится заключительная индивидуальная сессия, а также завершения всех других лечебных мероприятий.

Методы и техники. Используются методы и техники таких подходов в психотерапии: КПТ, биосугестии, гештальт-терапии, терапии искусством и творческим самовыражением, психодрамы, арт-терапии, символдрамы, телесно-ориентированной психотерапии, травма-сфокусированной терапии, схема-терапии, остеопатии, EMDRта другие методики. Висновки.Особливости станувийськовослужбовцив и демобилизованных, находящиеся на реабилитации в Центре медико-психологической реабилитации и апробация представленной програмимедико-психологической реабилитации делают следующие выводы:

- психотерапевтическая, психологическая работа с военнослужащими, ветеранами, которые находятся на реабилитации в условиях стационара должна проводиться не одним, а группой психологов, которые дополняют друг друга; - Состав группы психологов должен быть гетерогенным, что способствует созданию возможностей для лучшего их раскрытия; - Возникла необходимость специальной подготовки психологов для проведения психо-реабилитационной работы (в индивидуальной и в груповийформи психотерапии). Лечение травмы в условиях стационара можно рассматривать скорее как « мета-терапию », что задает контекст безопасности и создает атмосферу, которая помогает вернуть пациенту чувство социальной целесообразности и общности с другими людьми.

По нашему мнению, разработка программ медико-психологической реабилитации должен превратиться в первоочередная задача государственной политики в области медицины и психологии. Учреждения, которые уже имеют опыт такой работы, должны консолидировать усилия с целью создания программ медико-психологической реабилитации на основе проведения многоаспектных исследований.

Общественная организация "Центр медико-психологической помощи

Если вы можете, будем благодарны за любую поддержку.

Время работы

  • Понедельник - Пятница: 9:00 - 13:00 | 14:00 - 18:00
  • Суббота: 9:00 - 13:00 | 14:00 - 17:00
  • Воскресенье: 10:00 - 13:00 | 14:00 - 16:00

Наш адрес

  • Украина, г. Киев, ул. Паньковская 2
  • Телефон: 050 353 21 12 | 097 943 35 56
  • Email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.